“流感”是冬季急性上呼吸道感染的最常见原因之一。流行性感冒是一种由不同类型病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒主要有三种类型：A型、B型和C型，其中A型最为常见。其中甲型流感（A型流感病毒引起）的患病率远高于乙型流感（B型流感病毒引起），甲型流感具有流行传播广、传染性强、儿童易感等特点。
 

        幼儿流感很难根据临床症状进行诊断，因为没有现有的特异性体征。因此，实验室指标对于早期准确诊断和严重程度评估至关重要。早期快速诊断流感和早期使用抗流感药物对于改善儿童流感的预后也至关重要。
 

       流感的诊断取决于呼吸道中流感病毒核酸的检测、流感病毒的分离或血清特异性抗体水平的检测水平至少是正常水平的4倍。

        常用的检测方法有病毒分离培养、RT-PCR和血清学检测等，各有优缺点。病毒分离培养、血清学检测耗时长，不适合门诊筛查。RT-PCR花费的时间稍短，但相对昂贵。病毒抗原检测，如流感快速检测，快速、简便，特异性好；然而，敏感性较低，容易出现假阴性结果。

检测SAA、CRP和血常规的表达水平，为流感的准确诊断和严重程度评估提供重要的实验室依据。

 

01

血常规

 

        血常规检查是小儿发热门诊的首xuan。它们易于执行且价格低廉。近年来，淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、平均血小板体积与血小板比值（MPV/PLT）和淋巴细胞乘以血小板（LYM*PLT）值被用作预测感染性疾病、肿瘤和心血管疾病预后的新炎症标志物；这些标志物已在临床实践中得到广泛研究。
 

        关于“血常规参数在儿童流感病毒感染早期识别中的价值的研究”发现：流感感染儿童（PCR确诊和有症状）的淋巴细胞计数、血小板计数、淋巴细胞与单核细胞比值、淋巴细胞乘以血小板值较低，中性粒细胞与淋巴细胞比值、平均血小板体积与血小板比值较高。

        常规血液检查，有助于早期识别儿童流感病毒感染。实验发现淋巴细胞与单核细胞比值对1岁以上儿童流感病毒感染的预测价值最强，尤其是6岁以上甲型流感病毒感染儿童。

 

02

C反应蛋白（CRP）

 

        C反应蛋白（CRP）是一种下游急性期反应蛋白，可补充先天免疫应答。 它是由于促炎细胞因子的合成增加以激活互补免疫反应而产生的。因此，血清CRP水平常被用作炎症的实验室标志物。
 

         在“C 反应蛋白是否与甲型或乙型流感有关的研究”表明：甲型流感感染患者无法根据 CRP 浓度进行识别，也就是说 CRP与甲型流感之间没有关联，CRP浓度增加与乙型流感风险降低有关。呼吸急促、出汗或发冷和头晕等更严重症状的迹象与较高的 CRP 相关。因此，除非怀疑细菌性肺炎，否则应避免在流感样疾病中进行 CRP 检测。
 

         在另一篇关于“评价和评估重症和非重症H1N1流感病例的CRP水平的研究”中，发现CRP水平与H1N1的严重程度有关，血清CRP可以与其他生物标志物结合使用，以预测H1N1流感的并发症。

 

03

血清淀粉样蛋白A（SAA）

 

       据报道，血清淀粉样蛋白A（SAA）是一种在肝脏和肺部产生的急性期反应物，不仅在细菌性感染性疾病中早期以大振幅和高敏感性增加，而且在病毒性感染性疾病中也显著增加。因此，它可以用作诊断病毒和细菌感染的敏感指标。

        SAA可直接激活中性粒细胞，并在感染和炎症过程中将其募集到肺部。中性粒细胞是甲型流感病毒感染早期募集到肺部最丰富的细胞。SAA 作为一种较新的生物标志物，可提高诊断肺炎和其他感染的准确性。
 

         在“血清淀粉样蛋白A（SAA）鉴别儿童非重症和重症流感的研究”中发现：与非重症流感患儿相比，重症甲型和乙型流感感染患儿的SAA水平显著升高。SAA 区分流感儿童和严重程度评估的潜在指标。
 

         但是乙型流感患儿的支气管炎和肺炎较多，甲型流感患儿其他严重症状较多。甲型和乙型流感患儿的血常规、CRP和SAA表现不同，SAA和其他指标的联合检测比单一指标检测更能区分健康患儿和流感患儿。

 

 

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参考文献：

1. Zhu R, Chen C, Wang Q, Zhang X, Lu C, Sun Y. Routine blood parameters are helpful for early identification of influenza infection in children. BMC Infect Dis. 2020 Nov 19;20(1):864. doi: 10.1186/s12879-020-05584-5. PMID: 33213395; PMCID: PMC7676412.

2. Rystedt K, Harbin NJ, Lindbaek M, Radzeviciene R, Gunnarsson R, Eggertsen R, C Butler C, van der Velden AW, J Verheij T, Sundvall PD. Is C-reactive protein associated with influenza A or B in primary care patients with influenza-like illness? A cross-sectional study. Scand J Prim Health Care. 2020 Dec;38(4):447-453. doi: 10.1080/02813432.2020.1843942. Epub 2020 Nov 11. PMID: 33174788; PMCID: PMC7782939.

3. Vasileva D, Badawi A. C-reactive protein as a biomarker of severe H1N1 influenza. Inflamm Res. 2019 Jan;68(1):39-46. doi: 10.1007/s00011-018-1188-x. Epub 2018 Oct 4. PMID: 30288556; PMCID: PMC6314979.

4.https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(21)00459-8/fulltext.


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