了解宫颈癌

       2024年国际劳动妇女节的主题为“投资于妇女：加速进步(Invest in women: Accelerate progress)”。为了致敬三八国际妇女节，本期推出宫颈癌专题，进一步了解它，也许癌症也没有那么可怕。

一. 宫颈癌的形成

        子宫颈是子宫的狭窄下部，将阴道顶部与子宫体连接在一起。宫颈癌是全球妇女第四大常见癌症，估计2020年有60.4万例新发病例和34.2万例死亡。

 

        子宫颈癌最常见的症状之一是异常阴道出血，但是在某些情况下，直到癌症发展到晚期，才可能出现明显的症状，所以预防和早期筛查尤为重要。

 

子宫颈位置图

 

 

       几乎所有宫颈癌病例（99%）均与高风险人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关，研究发现在90%左右宫颈癌患者中可检测到HPV ，其中高危型HPV与宫颈癌密切相关。人乳头状瘤病毒

是一种通过性接触传播的极常见病毒。虽然大多数人乳头状瘤病毒感染会自发缓解，不会引起任何症状，但持续感染会导致宫颈癌。 

 

       人乳头瘤病毒（HPV）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床

表现，根据的组织部位不同可分为:

（1）皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；

（2）皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、癌、癌、前列腺癌、膀胱癌；

（3）黏膜低危型：包括HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与感染生殖器、口咽部、食道黏膜；

（4）黏膜高危型：包括HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。

HPV病毒

 

       宫颈癌源于子宫颈过渡区的细胞病变。过渡区是鳞状上皮之间的边界，覆盖了子宫颈的下部（子宫颈）和沿子宫颈通道排列的柱状腺细胞。大多数宫颈癌起源于显示鳞状细胞分化的细胞，因此是鳞状细胞癌。由柱状细胞引起的癌症被定义为腺癌，并且更加罕见。

 

       宫颈癌的发展通常非常缓慢，通常需要几个月和几年的时间。它最初形成为癌前状态，称为发育异常。这种癌前状态可以通过子宫颈抹片检查（从子宫颈中取出用于显微镜检查的细胞学标本）检测出来，并且可以完全治愈。在成功实施筛查计划的国家，子宫颈筛查计划的广泛使用已将浸润性宫颈癌的发生率降低了50％或更多。但是，巴氏涂片检查在印度等发展中国家仍然是一个挑战。因此，在这些国家中子宫颈癌的发病率很高。

 

FIGO（国际妇产科联合会）分期系统可识别宫颈癌的四个阶段：

I期的癌症仅限于子宫颈。

II期的子宫颈癌已扩散到子宫颈以外，但未扩散到阴道下部或骨盆壁。

III期癌症已扩散到骨盆壁和/或阴道下三分之一。

IV期肿瘤超出了真正的骨盆，或者临床上累及了膀胱和/或直肠的粘膜。

经诊断治疗5年后，I期癌症女性成活率为80％~90％，II期癌症女性成活率50％~65％；但是，III期癌症女性只有25％~35％的成活率，IV期的成活率仅仅只有15％或更低。

 

二. 宫颈癌的病理切片

 

目前癌症肿瘤的诊断方法之一，是取一定大小的病变组织，用病理组织学方法制成病理切片〔通常将病变组织包埋在石蜡块里，用切片机切成薄片，再用苏*精-伊红(H-E)染色，用显微镜进一步检查病变的发生发展过程，最后作出病理诊断。

 

我们来看看两例宫颈癌组织病理切片：

1. 宫颈癌1，鳞状细胞癌，女，46岁，低分化鳞癌

宫颈癌1的HE染色病理切片，鳞状细胞癌，低分化鳞状细胞宫颈癌

 

      对肿瘤组织里肿瘤细胞进行放大观察：肿瘤细胞以前是正常细胞，由于突变已经开始不可控制地分裂，导致异常生长和正常组织形态的丧失。在此过程中，突变会累积，从而导致生长速率增加并且对粘附的依赖性降低，从而为转移提供了可能性。

 

宫颈癌1的肿瘤细胞

 

       同时，病理分析师常常在肿瘤内或周围检测到免疫细胞。这些既可以是好兆头也可以是坏兆头。许多先天免疫细胞通过增加该区域的血管生长来刺激肿瘤的生长，或者通过募集调节性T细胞来抑制适应性免疫反应。

宫颈癌1的肿瘤细胞旁边的淋巴细胞

 

2. 宫颈癌2，腺癌，女，42岁，中度分化腺癌

宫颈腺癌2的HE染色病理切片，中度分化的宫颈腺癌

 

肿瘤组织由不受控制地生长的肿瘤细胞组成，这些组织由于其异质性而经常显得不规则。肿瘤细胞由于突变已经开始不可控制地分裂，导致异常生长和正常组织形态的丧失。

宫颈腺癌2的肿瘤细胞

      分层的鳞状上皮非角质化上皮，底部有一层细胞基底，不断产生新细胞，这些细胞分化并向上迁移，同时从长方体（立方体形）变为鳞状（扁平形）。多层上皮保护下面的结构免受机械损伤，并充当抵抗传染原的屏障。

宫颈腺癌2的分层的鳞状上皮

      由于对氧气和营养物质的大量需求，因此可以在肿瘤内和周围发现许多血管。肿瘤通常分泌刺激血管生长的因子，例如血管内皮生长因子（VEGF）。

宫颈腺癌2的血管

 

同样的，在这个宫颈腺癌2周围检测到淋巴免疫细胞。 

宫颈腺癌2的淋巴细胞

 

三. 宫颈癌的预防 

有效的一级预防（HPV疫苗接种）和二级预防方法（筛检和治疗癌前病变）可预防大部分宫颈癌病例。

现在已经有预防宫颈癌的HPV疫苗，目前国内上市的有二价、四价和九价三种。

三种HPV疫苗主要不同点是覆盖面不同：

● 二价疫苗主要针对16型和18型两种高危HPV病毒，可预防70%的宫颈癌，推荐9~45岁的女性接种；

● 四价疫苗则是在二价的基础上，还可针对6型和11型HPV病毒，可预防尖锐湿疣和外阴癌，推荐20~45岁的女性接种；

● 九价疫苗则是在四价的基础上，还可针对另外5种高危型HPV病毒，能预防90%的宫颈癌，推荐16~26岁的女性接种。

每个人因为身体等各种的原因，所适合的疫苗是不一样的，所以要选择适合自己的疫苗，才能发挥疫苗的最大值。

 

有注射疫苗需求的可以去当地附近的社区/街道卫生服务中心、妇幼保健院、妇产医院，或者市/区疾控中心官网公布的接种门诊列表咨询，或者拨打12320国家公共卫生服务热线查询。支付宝和微信小程序也有相关的疫苗预约服务。

 

如果确诊患上宫颈癌也不用太过焦虑，只要早期发现并有效治疗，宫颈癌是最能成功治疗的癌症之一。晚期诊断的宫颈癌也可通过适当治疗和姑息治疗得到控制。 世界卫生组织表示利用预防、筛检和治疗的综合方法，宫颈癌这一公共卫生问题有望在一定时间内被消除。