蚊子无处不在，到了夏天尤其多！世界上大多数人都被迫忍受蚊虫叮咬。如果被蚊子叮咬之后，在几分钟到几小时内，皮肤上产生的风团、皮肤隆起>5毫米，你可能被诊断出患有“蚊子过敏”。

 

        每年的7月8日是世界过敏性疾病日。今天Biorbyt和您一起来聊聊“过敏”。

 

     “过敏”是免疫系统对无害环境物质的症状性过度反应，例如牛奶、鱼、蛋和坚果中的蛋白质，以及一些花粉、宠物皮屑和屋尘螨。

 

1过敏反应的表现

 

      “过敏反应”一词最初是由Charles Richet和Paul Portier于1902年根据旨在使狗免疫地中海蛇海葵毒素的实验创造的。然而，与预期相反，随后的疫苗接种导致狗出现喘息、呕吐和死亡的反应。Richet和Portier将这种“缺乏保护”的情况称为过敏反应（希腊语中ana=缺乏+phylaxis=保护）。

        有的人吃了鱼、虾、蟹等食物后，会发生腹痛，腹泄，呕吐，或是皮肤奇痒难熬；有的人吸入花粉或尘土后，会发生鼻炎或哮喘；有的人注射青霉素后会发生休克。这些也都是“过敏反应”的表现。

 

2过敏原

       引起过敏反应的物质，在医学上被称为“过敏原”。当人体抵抗抗原侵入的功能过强时，在过敏原的刺激下，就会发生过敏反应。牛奶、鱼、蛋和坚果中的蛋白质，以及花粉、宠物皮屑和屋尘螨都可能是过敏原。找出过敏原，并且尽量避免再次接触过敏原，是预防过敏反应发生的主要措施。

 

 

3全身过敏反应

       虽然大多数过敏反应通常局限于单个器官系统（如皮肤），都是自限性的，不会危及生命。但是全身性过敏反应通常涉及多个器官系统，依然可能危及生命。过敏反应的严重程度因人而异，无论既往反应如何，每种反应都是不可预测的。

       全身性过敏反应的诊断具有挑战性，因为潜在的临床表现范围很广，而且区分过敏反应和全身性过敏反应的线并不总是容易辨别。

当满足以下 3 个标准中的任何一个时，极有可能出现全身过敏反应：

1.疾病急性发作，累及皮肤、黏膜组织或两者（如全身性荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀），并且至少具有以下一项：

     a.呼吸损害（如呼吸困难、喘息-支气管痉挛、喘鸣、低氧血症）

     b.血压降低或终末器官功能障碍的相关症状（如肌张力低下[塌陷]、晕厥、尿失禁）

2.暴露于可能的过敏原后，迅速发生的以下两种或两种以上情况：

      a.皮肤黏膜组织受累（如全身荨麻疹、潮红瘙痒、唇舌悬雍垂肿胀）

      b.呼吸功能损害（如呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、PEF降低、低氧血症）

      c.血压降低或相关症状（如肌张力低下[塌陷]、晕厥、尿失禁）

      d.持续的胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐）

3.患者暴露于已知过敏原后血压降低（几分钟至几小时）

     a.婴儿和儿童：收缩压低（因年龄而性）或收缩压降低 30% 以上

      b.成人：收缩压低于90毫米汞柱或较患者基线下降 30% 以上

儿童低收缩压定义为1个月至1岁低于70毫米汞柱，1至10岁低于（70毫米汞柱 + [2×年龄]），11至17岁低于90毫米汞柱。

 

4过敏反应的分类

从机制的角度来看，过敏反应可分为：

1、免疫性

免疫过敏反应可进一步细分为：a.免疫球蛋白E（IgE）介导的，如食物、药物和昆虫叮咬；这也是最普遍的一种形式；

b.IgE非依赖形式，包括免疫球蛋白G（IgG）依赖性过敏反应（例如，高分子量铁葡聚糖，输注人单克隆抗体，如英夫利昔单抗）和补体介导的（例如，过硫酸软骨素污染的肝素和聚乙二醇）。

化疗也可能发生涉及IgE和非IgE介导途径的混合反应。

2、非免疫性非免疫性过敏反应可能由肥大细胞和嗜碱性粒细胞直接释放介质、物理因素（如运动、高温和阳光/紫外线辐射）、接触系统激活（如透析膜）和花生四烯酸代谢紊乱（如非甾体抗炎药[NAIDs]）引起。

3、特发性，由不明过敏原或潜在的肥大细胞增多症（克隆性肥大细胞病）引起。

 

5是什么引发了过敏的各种症状？

        过敏反应通常是一种涉及广泛效应细胞的多器官现象，包括肥大细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和血小板。

        肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒导致介质释放，这些介质协调定义全身过敏反应的各种全身表现。这些介质包括组胺、血小板活化因子 （PAF）、半胱氨酸白三烯 （CysLTs） 和过敏毒素。

 

过敏反应和介质的病理生理变化

 

 

          组胺靶向多个器官系统，并引发各种体征和症状，涉及上呼吸道（打喷嚏和血管性水肿）、下呼吸道（咳嗽和喘息）、消化系统（呕吐和腹泻）、心血管（心动过速和低血压）和皮肤系统（潮红和荨麻疹）。
 

        PAF是由血小板、中性粒细胞、肥大细胞和巨噬细胞产生的全身性过敏反应的脂质衍生介质。PAF对皮肤和心血管系统有影响。PAF 水平升高已被证明与全身性过敏反应严重程度增加相关。
 

        CysLTs代表第三类介质，包括LTB4、LTC4和LTD4。CysLT由花生四烯酸通过肥大细胞，嗜碱性粒细胞和巨噬细胞产生。CysLTs及其代谢物在过敏反应期间增加，并已被证明可诱导风团和耀斑反应以及支气管收缩。针对这个靶点的药物，如孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，从而达到改善气道炎症，有效控制哮喘症状。
 

        过敏毒素（C3a、C4a 和 C5a）是第四类介质。这些是小的多肽，是激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞的有效炎症介质。全身性过敏毒素水平升高也与全身过敏反应严重程度相关。全身过敏反应也可能诱发其他介质的变化，包括前列腺素、趋化因子/细胞因子和类胰蛋白酶。
 

        类胰蛋白酶是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的丝氨酸蛋白酶，具有促炎作用，可触发组织水肿、趋化因子分泌和随后的中性粒细胞募集。“类胰蛋白酶”是一种生物标志物，可在症状发作后 15 分钟至 180 分钟进行检测，它可能有助于全身性过敏反应的最终诊断。类胰蛋白酶升高可能支持全身性过敏反应的临床诊断，但并非所有病例都升高，尤其是在食物诱发的全身性过敏反应病例中。

 

        最近的研究将一组类似的介质（组胺、类胰蛋白酶、白细胞介素 （IL）-16、IL-10 和肿瘤坏死因子 [TNF]-受体 1）与 反应严重程度和长期反应联系起来，这表明长期反应可能与初始反应严重程度密切相关。

 

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6过敏会遗传吗？

 

        研究发现，如果父母双方都患有过敏症，儿童发生过敏的几率高达75%。HealthNut研究将“高风险”患者定义为有两个或两个以上的过敏家庭成员。然而，即使没有家族史，也可能发生过敏，研究表明，与没有家族史的婴儿相比，只有一个过敏成员的婴儿的食物过敏仅略有增加。

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参考文献：

1.Vander Does A, Labib A, Yosipovitch G. Update on mosquito bite reaction: Itch and hypersensitivity, pathophysiology, prevention, and treatment. Front Immunol. 2022 Sep 21;13:1024559. doi: 10.3389/fimmu.2022.1024559. PMID: 36211437; PMCID: PMC9532860.

2.Dribin TE, Motosue MS, Campbell RL. Overview of Allergy and Anaphylaxis. Emerg Med Clin North Am. 2022 Feb;40(1):1-17. doi: 10.1016/j.emc.2021.08.007. Epub 2021 Oct 29. PMID: 34782082; PMCID: PMC8604419.